Validación de la escala de alfabetización en salud en pacientes con hipertensión arterial en México / Validation of the health literacy scale in patients with hypertension in Mexico

Resumen Antecedentes: La alfabetización en salud integra las habilidades en torno al cuidado de salud. La medición de la alfabetización en salud es relevante para proponer intervenciones de mejora. La escala europea HLS-EU-Q16 permite evaluar la alfabetización en salud de forma integral, pero sus propiedades psicométricas no se han evaluado en México. Objetivo: Validar la escala HLS-EU-Q16 en pacientes con hipertensión en México. Material y métodos: Se realizó estudio de validación de un instrumento de medición. El constructo se evaluó mediante análisis factorial, la consistencia interna mediante alfa de Cronbach y la confiabilidad prueba-reprueba mediante coeficiente de correlación intraclase (CCI). La información fue recolectada mediante las entrevistas a 349 pacientes con hipertensión en una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social, de abril a junio de 2022. Resultados: El 23.8 % de los pacientes tuvo una alfabetización en salud inadecuada; 44.4 %, problemática; y 31.8 %, suficiente. Se encontró que la escala está conformada por 12 reactivos y dos factores (HLS-EU-Q12M). El alfa de Cronbach fue de 0.83 y el CCI, de 0.94. Conclusión: La escala HLS-EU-Q12M es un instrumento válido en español de México para evaluar la alfabetización en salud en adultos con hipertensión arterial.

Abstract Background: Health literacy integrates skills around health care. The measurement of health literacy is relevant for proposing improvement interventions. The European HLS-EU-Q16 scale allows to comprehensively evaluate health literacy, but its psychometric properties have not been assessed in Mexico. Objective: To validate the HLS-EU-Q16 scale in patients with hypertension in Mexico. Material and methods: A validation study of a measuring instrument was carried out. The construct was evaluated by means of factor analysis; internal consistency, using Cronbach's alpha; and test-retest reliability, using intraclass correlation coefficient (ICC). The information was collected by interviewing 349 patients with hypertension in a family medicine unit of the Mexican Institute of Social Security, from April to June 2022. Results: In 23.8% of the patients, health literacy was inadequate; in 44.4%, problematic; and in 31.8%, sufficient. The scale was found to retain 12 items and two factors (HLS-EU-Q12M). Cronbach's alpha was 0.83, and ICC was 0.94. Conclusion: The HLS-EU-Q12M scale in Mexican Spanish is a valid instrument for assessing health literacy in adults with hypertension.

Factores asociados a la falta de control posnatal materno / Factors associated with a lack of postnatal care

Introducción: el control posnatal es esencial para identificar y tratar oportunamente las afecciones de salud de la mujer en el puerperio. En México no se han documentado los factores que limitan la atención posnatal. Objetivo: identificar los factores asociados a la falta de control posnatal. Material y métodos: estudio transversal con 202 mujeres en edad reproductiva adscritas a seis clínicas de atención primaria del Instituto Mexicano del Seguro Social. Analizamos los siguientes factores: (1) sociodemográficos: edad, escolaridad, distancia entre domicilio y clínica de atención; (2) psicosociales: apoyo social; (3) ginecoobstétricos: número de embarazos, tipo de parto, presencia de comorbilidad y sospecha de depresión; (4) servicios de salud: control prenatal deficiente y atención hospitalaria posparto incompleta. El análisis incluyó regresión múltiple de Poisson con varianza robusta. Resultados: 49.5% de las mujeres acudieron a control posnatal. Los factores asociados con mayor probabilidad de falta de control prenatal fueron: distancia ≥ 5 km entre domicilio y clínica de atención (razones de prevalencia ajustadas [RPa] 1.48, intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1.16-1.88, p = 0.001), control prenatal deficiente (RPa 1.21, IC 95% 1.001-1.46, p = 0.049) y atención posparto incompleta (RPa 1.42, IC 95% 1.23-1.63, p < 0.001). Conclusiones: la baja asistencia a control posnatal en las clínicas de atención primaria destaca la necesidad de buscar e implementar alternativas factibles, como teleasistencia y consultas a domicilio, para facilitar que las mujeres que viven lejos de su clínica de atención primaria reciban atención posnatal

Background: Postnatal care is essential to identify and treat at the appropriate time adverse health events in the puerperium. In Mexico, the factors that affect postnatal care have not been documented. Objective: To identify the factors associated with the lack of postnatal care. Material and methods: Cross-sectional study of 202 women of reproductive age affiliated with six primary care clinics of the Mexican Institute for Social Security. We analyzed these factors: (1) sociodemographic: age, education, schooling, distance between home and clinic; (2) psychosocial: social support; (3) obstetric and gynecologic: number of pregnancies, type of delivery, presence of comorbidity and suspected depression, and (4) health services: deficient prenatal control and incomplete postpartum hospital care. We performed multiple Poisson regression with a robust variance. Results: 49.5% of women had postnatal control. Factors associated with a higher probability of lack of postnatal control were: distance ≥ 5 km between home and clinic (adjusted prevalence ratio [aPR] 1.48, 95% confidence interval [95% CI] 1.16-1.88, p = 0.001), poor prenatal care (aPR 1.21, 95% CI 1.001-1.46, p = 0.049), and incomplete postpartum care (aPR 1.42, 95% CI 1.23-1.63, p < 0.001). Conclusions: The low attendance of postnatal care in primary care clinics highlights the need to seek and implement feasible healthcare alternatives, such as home care or telemedicine, to women who cannot attend to postnatal consultations

Gaps between supply and demand of acute myocardial infarction treatment in Mexico / Brechas entre la oferta y la demanda del tratamiento de infarto agudo al miocardio en México

Abstract Objective: To analyze acute myocardial infarction (AMI) admissions and in-hospital mortality rates and evaluate the competence of the Ministry of Health (MOH) hospitals to provide AMI treatment. Materials and methods: We used a mixed-methods approach: 1) Joinpoint analysis of hospitalizations and in-hospital mortality trends between 2005 and 2017; 2) a nation-wide cross-sectional MOH hospital survey. Results: AMI hospitalizations are increasing among men and patients aged >60 years; women have higher mortality rates. The survey included 527 hospitals (2nd level =471; 3rd level =56). We identified insufficient competence to diagnose AMI (2nd level 37%, 3rd level 51%), perform pharmacological perfusion (2nd level 8.7%, 3rd level 26.8%), and mechanical reperfusion (2nd level 2.8%, 3rd level 17.9%). Conclusions: There are wide disparities in demand, supply, and health outcomes of AMI in Mexico. It is advisable to build up the competence with gender and age perspectives in order to diagnose and manage AMI and reduce AMI mortality effectively.

Resumen Objetivo: Analizar las tendencias de admisiones y mortalidad hospitalaria por infarto agudo al miocardio (IAM) y evaluar la competencia hospitalaria de la Secretaría de Salud (SS) para tratarlo. Material y métodos. Enfoque de métodos mixtos: Jointpoint análisis de tendencias de hospitalizaciones y mortalidad hospitalaria entre 2005 y 2017, y encuesta en hospitales de la SS. Resultados: Las hospitalizaciones por IAM están aumentando entre hombres y pacientes >60 años. Las mujeres tienen mayor mortalidad. La encuesta incluyó 527 hospitales (2º nivel =471, 3er nivel =56). Los hospitales tienen competencias insuficientes para diagnosticar IAM (2º nivel 37%, 3er nivel 51%), realizar perfusión farmacológica (2º nivel 8.7%, 3er nivel 26.8%) y reperfusión mecánica (2º nivel 2.8%, 3er nivel 17.9%). Conclusiones: Existen disparidades en demanda, oferta y resultados en salud del IAM. Es aconsejable fortalecer las competencias, con perspectivas de género y edad, para diagnosticar y tratar IAM, y reducir su mortalidad efectivamente.

Quality of health care and viral suppression among human immunodeficiency virus patients

Background In Mexico, the quality of health care for human immunodeficiency virus (HIV) patients is unknown. The study objectives were to develop quality of care (QoC) indicators for outpatient care of HIV patients, evaluate the quality of the processes of care (QPC) and outcomes, and analyze the association between the QPC and viral suppression among HIV patients. Methods The study used a mixed-methods approach: (1) Development of QoC indicators through RAND/UCLA method; (2) cross-sectional study of QoC evaluation; and (3) multiple Poisson regressions to measure the association between the QPC and viral suppression. The study included 439 HIV patients, ≥ 19 years of age, with at least one outpatient consultation during 2017 at a public hospital in the State of Mexico. Results We developed 21 QoC indicators to evaluate HIV care. Based on these indicators, the QoC gaps that emerged were related to clinical history (24% of patient records included sexual history information), routine adherence assessment (no records demonstrated regular recording of antiretroviral treatment adherence), and screening and referral (50% were screened for depression, and 42% for tuberculosis; 1.2% of patients with abnormal body mass index were referred to a dietitian). On average, HIV patients received 63% of recommended QPC; 77.7% achieved viral suppression. Receiving over 75% of recommended QPC was associated with a higher probability of viral suppression (adjusted prevalence ratio 1.13, 95% confidence interval 1.03-1.24). Conclusions Evaluation of the QoC for HIV patients is essential to identify and address gaps in health-care quality to increase the probability of viral suppression.

Prevalencia de complicaciones de la diabetes y comorbilidades asociadas en medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social / Prevalence of complications of diabetes and associated comorbidities in family medicine of the Mexican Institute

Resumen Introducción: La prevalencia de complicaciones crónicas y comorbilidades en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) se han incrementado en el mundo. Objetivo: Comparar la prevalencia de complicaciones y comorbilidades crónicas en pacientes con DT2 en 36 unidades de medicina familiar de cinco delegaciones del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Métodos: Conforme los códigos de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades se identificaron las complicaciones (hipoglucemia, pie diabético, enfermedad renal, retinopatía, enfermedad cardiaca isquémica, enfermedad cerebrovascular y falla cardiaca) y comorbilidades (enfermedad hepática, cáncer, anemia) de DT2. Se compararon por delegación, edad, sexo y tiempo de evolución. Resultados: Las complicaciones y comorbilidades fueron más comunes en personas ≥ 62 años. De 297 100 pacientes, 34.9 % presentó cualquier complicación; microvasculares en el norte industrial (32 %), macrovasculares en el este rural (12.3 %) y comorbilidades (5 %) en el sur de la Ciudad de México; estas complicaciones predominaron en los hombres (cualquier complicación 30.2 %). La falla cardiaca y las comorbilidades fueron más comunes en mujeres (5.6 y 4.9 %). Conclusiones: Las complicaciones y comorbilidades de DT2 mostraron diferencias geográficas y de sexo y fueron mayores con la edad y el tiempo de evolución. Urge reforzar estrategias para la prevención de las complicaciones y comorbilidades en los pacientes con DT2.

Abstract Introduction: The prevalence of chronic complications and comorbidities in patients with type 2 diabetes (T2D) has increased worldwide. Objective: To compare the prevalence of complications and chronic comorbidities in patients with T2D at 36 family medicine units of five chapters of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Method: Complications (hypoglycemia, diabetic foot, kidney disease, retinopathy, ischemic heart disease, cerebrovascular disease and heart failure) and comorbidities (liver disease, cancer and anemia) were identified according to codes of the International Classification of Diseases, 10th Revision. Comparisons were made by chapter, age, gender and evolution time. Results: Complications and comorbidities were more common in subjects aged ≥ 62 years. Out of 297 100 patients, 34.9 % had any complication; microvascular complications (32 %) prevailed in the industrial North, whereas macrovascular complications (12.3 %) did in the rural East, and comorbidities (5 %) in southern Mexico City. Complications predominated in men (any complication, 30.2 %). Heart failure and comorbidities were more common in women (5.6 % and 4.9 %, respectively). Conclusions: T2D complications and comorbidities showed geographic and gender differences, and were greater with older age and longer evolution time. It is urgent for strategies for the prevention of complications and comorbidities to be reinforced in patients with T2D.

Distress and its association with self-care in people with type 2 diabetes / Distress y su asociación con el autocuidado en personas con diabetes tipo 2

Abstract Introduction. Low adherence to diabetes self-care affects glycemic control and increases the risk of diabetes complications and premature deaths. Studies from the United States have found a relationship between distress and adherence to self-care in patients with diabetes; however, there is a lack of research on distress and its association with self-care in Mexican patients with diabetes. Objective. To evaluate the prevalence and association of distress with low self-care in patients with type 2 diabetes. Method. A cross-sectional study was carried out in two family medicine clinics of the Mexican Institute of Social Security in Mexico City. Four hundred eighty-nine type 2 diabetic patients ≥ 19 years of age participated. The statistical analysis incorporated a multiple Poisson regression. Results. Of the patients 18.8% had distress, 44.8% had low adherence to medication, 43.8% had low adherence to regular physical exercise, 82.4% did not consume the recommended amount of vegetables and 51.1% consumed foods with high sugar content. The distress was associated with poor adherence to medication and lack of regular physical exercise. Discussion and conclusion. The high prevalence of distress in type 2 diabetic patients in comparison with the general population reveals the importance of distress screening and health care at family practice clinics

Resumen Introducción. La baja adherencia al autocuidado de la diabetes afecta el control glucémico y aumenta el riesgo de complicaciones y de muerte prematura. Estudios realizados en Estados Unidos han encontrado una relación entre el distrés y la adherencia al autocuidado de los pacientes con diabetes; sin embargo, se desconoce la magnitud del distrés y su relación con el autocuidado en pacientes mexicanos con diabetes tipo 2. Objetivo. Evaluar la prevalencia y asociación del distrés con el autocuidado deficiente en pacientes con diabetes tipo 2. Método. Estudio transversal que se llevó a cabo en dos unidades de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social, en la Ciudad de México. Participaron 489 pacientes con diabetes tipo 2 ≥ 19 años. El análisis estadístico se realizó mediante una regresión múltiple de Poisson. Resultados. De los pacientes, el 18.8% presentó distrés, 44.8% mostró baja adherencia al tratamiento farmacológico, 43.8% tenía falta de ejercicio físico regular, 82.4% no consumía la cantidad recomendada de verduras y 51.1% consumía alimentos con alto contenido de azúcar. El distrés se asoció con la baja adherencia al tratamiento farmacológico y con la falta de ejercicio físico regular. Discusión y conclusión. La alta prevalencia de distrés en pacientes con diabetes tipo 2 en comparación con la población en general y su asociación con el autocuidado sugieren la importancia de su tamizaje y atención en medicina familiar.

Quality of care for children with upper respiratory infections at Mexican family medicine clinics / Calidad de la atención en niños con infecciones respiratorias superiores en las clínicas mexicanas de medicina familiar

AbstractBackground: Upper respiratory infections are the principal cause of morbidity in children <5 years of age. The objectives of this study were (i) to develop quality-of-care indicators for evaluation of care for children with upper respiratory infections (URI) at the primary care level using data from the electronic health records and (ii) to evaluate the quality of URI care offered to children <5 years of age at family medicine clinics (FMCs).Methods: Development of indicators following the RAND-UCLA method was used. A cross-sectional analysis of quality of care provided for children with URI in four FMCs in Mexico City where 10,677 children <5 years of age with URI participated. The source of information was data from 2009 electronic health records. Quality of care was evaluated using six indicators developed in the first stage of this study.Results: The quality of care evaluation identified that only 15% of children had registries of intentional search of respiratory distress signs and 27% received information on warning signs. More than 61% of children diagnosed with uncomplicated and nonstreptococcal URI received antibiotic prescription during the first visit. In the case of children diagnosed with streptococcal pharyngitis or tonsillitis, 57.5% received the appropriate antibiotic. On average, the percentage of recommended care received was 47.2%.Conclusions: It is reasonable to promote the use of electronic health records to routinely evaluate the quality of URI care. It is necessary to consider quality flaws that were found in order to endorse strategies aimed at strengthening the technical capacity of health personnel to exercise evidence-based clinical practice.

ResumenIntroducción: Las infecciones respiratorias superiores son la principal causa de morbilidad en niños menores de cinco años. Los objetivos de este estudio fueron los siguientes: (i) desarrollar indicadores para medir la calidad de atención a niños con infecciones respiratorias superiores (IRS) en atención primaria; (ii) evaluar la calidad de la atención para IRS que los menores de cinco años reciben en clínicas de medicina familiar.Métodos: Se desarrollaron indicadores siguiendo el método RAND-UCLA. Estudio transversal de la calidad de atención en cuatro clínicas de medicina familiar en la Ciudad de México. Participaron 10,677 niños menores de cinco años con IRS. La fuente de la información fueron los registros médicos electrónicos de 2009. La calidad de la atención se determinó a través de 6 indicadores.Resultados: La evaluación de la calidad de la atención identificó que el 15% de los niños tenía registros de búsqueda intencionada de signos de dificultad respiratoria; 27% recibió información sobre las señales de alarma. Más del 61% de los niños diagnosticados con IRS no estreptocócica recibió prescripción de antibióticos durante la primera consulta. En los niños con diagnóstico de faringitis estreptocócica o amigdalitis, el 57,5% recibió el antibiótico apropiado. En promedio, el 47.2% recibió la atención recomendada.Conclusiones: Es recomendable promover el uso de los datos del expediente clínico electrónico para evaluar sistemáticamente la calidad de la atención en IRS. Es necesario considerar los problemas de calidad para diseñar las estrategias encaminadas a fortalecer la capacidad técnica del personal de salud para ejercer la práctica clínica basada en la evidencia para la atención de IRS.

Evaluación de la calidad de la atención de la taquipnea transitoria en recién nacidos afiliados al Seguro Médico Siglo XXI / Evaluation of the quality of care of transient tachypnea in newborns affiliated with the Medical Insurance Siglo XXI program

Introducción: La evaluación de la calidad de la atención del recién nacido con complicaciones es un elemento indispensable para las estrategias de mejora orientadas a reducir las tasas de mortalidad neonatal. El objetivo de este trabajo fue evaluar la calidad de atención técnica e interpersonal en el manejo de la taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) de pacientes afiliados al Seguro Médico Siglo XXI. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 61 hospitales de la Secretaría de Salud, que durante el primer semestre de 2011 reportaron al menos dos casos de TTRN. Se analizaron diferentes variables con respecto a la madre, el embarazo, el nacimiento y las complicaciones neonatales, así como intervenciones realizadas al recién nacido y condiciones de salud al egreso. Para medir la calidad de atención, se definieron y validaron indicadores de calidad en los ámbitos de la prevención, diagnóstico y tratamiento. Resultados: Se analizaron 256 expedientes de casos con diagnóstico de TTRN. El 8.9% de las madres tenía alguno de los factores de riesgo (asma, diabetes) y el 53.5% presentó complicaciones en el embarazo. El 60% de los casos de TTRN nacieron por cesárea; un tercio tuvieron bajo peso al nacimiento y el 14% fueron trasladados a otro hospital. En cuanto a los indicadores de calidad, en el rubro de prevención se identificó que en más del 90% se registraron los factores de riesgo (tabaquismo, asma, parto por cesárea); los de diagnóstico reflejaron que en el 86-98% se buscaron manifestaciones de insuficiencia respiratoria. Los de tratamiento lograron cifras satisfactorias para las medidas de monitorización y soporte. Conclusiones: Los resultados permiten considerar que la mayoría de los casos con TTRN recibieron un tratamiento apropiado. Es recomendable desarrollar estrategias efectivas, como reducir la creciente tasa de partos por cesárea, para prevenir la TTRN.

Background: Evaluation of the quality of care of the newborn with complications is an indispensable element for the improvement of strategies directed to reduce newborn mortality rates. The aim of this work was to evaluate the quality of technical and interpersonal care in the management of transient tachypnea of the newborn (TTN) of patients affiliated with the program "Medical Insurance Siglo XXI". Methods: A cross-sectional study was conducted in 61 hospitals affiliated with the Health Ministry with at least two cases of TTN during the first semester of 2011. Variables such as mother's health, pregnancy, birth and birth complication characteristics were analyzed. Also, newborn interventions and health conditions upon discharge were included. To measure the quality of care according to prevention, diagnosis and treatment, quality indicators were defined and validated. Results: We analyzed 256 case files with a diagnosis of TTN; 8.9% of the mothers presented risk factors (asthma, diabetes) and 53.5% had complications during pregnancy. There were 60% of cases with TTN born by cesarean delivery; one third of these children had low birth weight and 14% were transferred to another hospital. As for the quality indicators in the area of prevention, more than 90% of risk factors (smoking, asthma, cesarean delivery) were identified. Diagnostic indicators showed that 86-98% of respiratory distress symptoms were sought. Indicators of treatment achieved satisfactory figures for monitoring and support measures. Conclusions: Prevention, diagnosis and treatment indicators made it possible to consider that most TTN cases received appropriate treatment. It is advisable to develop effective strategies to prevent TTN, such as increasing efforts to reduce the increasing rates of cesarean deliveries.

Evaluation of the quality of care of neonates with necrotizing enterocolitis affiliated with Seguro Popular in Mexico

Background: In Mexico there is an important gap of information regarding the quality of care for neonates with necrotizing enterocolitis (NEC). This study aimed at evaluating the quality of care for neonates with NEC affiliated with the program Medical Insurance Century XXI (MIC-XXI), which is a branch of Seguro Popular. Methods: From December 2011 to March 2012, a cross-sectional study took place in 61 hospitals of the Ministry of Health located in 22 Mexican states. A set of 16 quality indicators based on a literature review served for the evaluation. Results: We reviewed 262 medical records of neonates with NEC. More than half were male and born by caesarean section; 55.8% were premature, 55.3% had low birth weight and 12.2% died. Regarding the quality of care, 72.5% were breastfed before being diagnosed with NEC. Most cases had abdominal radiography (90%), 75.0% had diagnosis of NEC according to Bell's criteria, but only 30% had reported symptoms that met the criteria for the recorded stage. Suspension of enteral feeding and administration of antibiotics reached 95.8% and 93.9%, respectively. Twenty six neonates underwent surgery, of which 34% had reported radiographic findings. Conclusion: A wide margin exists to improve the quality of care of neonates with NEC in Mexican Hospitals.

Recursos humanos para la atención de pacientes con diabetes en unidades de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social / Human resources requirements for diabetic patients healthcare in primary care clinics of the Mexican Institute of Social Security

Objetivo. Evaluar las necesidades de recursos humanos (RH) para atender pacientes con diabetes en dos modelos de atención: convencional y específico para diabetes (DiabetIMSS) en clínicas de atención primaria del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos. Investigación evaluativa; un grupo de expertos, en congruencia con las mejores prácticas clínicas, definió las actividades y tiempos que los RH requieren para atender a pacientes diabéticos. Seguidamente, se utilizó el método de planificación basado en evidencia ajustado por objetivos. Los RH estimados se contrastaron con los existentes para determinar la necesidad. Resultados. Para otorgar atención a los pacientes diabéticos en congruencia con su control metabólico, el modelo convencional requiere aumentar la plantilla de médicos (1.2 veces), nutriólogos (4.2 veces) y trabajadores sociales (4.1 veces); el modelo DiabetIMSS requiere mayores incrementos. Conclusiones. Es indispensable aumentar los RH en el primer nivel para otorgar atención basada en evidencia a pacientes diabéticos.

Objective. To estimate the requirements of human resources (HR) of two models of care for diabetes patients: conventional and specific, also called DiabetIMSS, which are provided in primary care clinics of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Materials and methods. An evaluative research was conducted. An expert group identified the HR activities and time required to provide healthcare consistent with the best clinical practices for diabetic patients. HR were estimated by using the evidence-based adjusted service target approach for health workforce planning; then, comparisons between existing and estimated HRs were made. Results. To provide healthcare in accordance with the patients' metabolic control, the conventional model required increasing the number of family doctors (1.2 times) nutritionists (4.2 times) and social workers (4.1 times). The DiabetIMSS model requires greater increase than the conventional model. Conclusions. Increasing HR is required to provide evidence-based healthcare to diabetes patients.

Adaptación y validación de escalas de autoeficacia y empoderamiento dirigidas a mujeres mexicanas en etapa de climaterio / Adaptation and validation of scales to measure self-efficacy and empowerment for self-care in Mexican climacteric stage women

OBJETIVO: Adaptar y validar en español de México dos escalas: autoeficacia (EAE) y empoderamiento (EE) durante el climaterio. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se realizó de febrero a julio de 2011, en dos clínicas de medicina familiar en la Ciudad de México. Adaptación a través de pruebas piloto para comprensión lingüística; validación de constructo mediante análisis de factores con factorización del eje principal y rotación oblimin; estimación de la consistencia interna mediante alfa de Cronbach (AC). RESULTADOS: Participaron 380 mujeres de 45 a 59 años. EAE tenía 16 reactivos con cuatro factores: participación en la relación médico-paciente; control sobre salud mental y cambios sexuales; riesgo de morir de cáncer y otros riesgos de salud, que explicaron 39.8% de variabilidad; AC= 0.84. EE: ocho reactivos con un factor que explicó 47.1% de variabilidad; AC= 0.83. CONCLUSIÓN: Ambas escalas poseen características psicométricas aceptables para utilizarlas en intervenciones para mejorar el autocuidado de la salud durante el climaterio.

OBJECTIVE: To adapt and validate in Spanish of Mexico scales to measure self-efficacy (SES) and empowerment for self-care (ES) among climacteric women. MATERIALS AND METHODS: The study was conducted from February to July 2011 in two family medicine clinics in Mexico City. The adaptation phase was done through testing for language comprehension. To validate the scales we used the principal Axis factoring analysis with oblique rotation technique and estimation of Cronbach's alpha (CA). RESULTS: Three hundred eighty women aged 45-59 years participated in the study. SES had 16 items with four factors: participation in the doctor-patient relationship; in the study control of mental health and sexual changes; risk of dying from cancer, and other health risks that explained 39.8% of the variability, CA= 0.84. ES had eight items with one factor explaining 47.1% variability; CA= 0.83. CONCLUSION: Both scales had acceptable psychometric properties and are suitable for interventions aimed at improving self-care of climacteric women.

Utilization of healthcare services among children members of Medical Insurance for a New Generation / Utilización de servicios de atención a la salud en niños afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación

OBJECTIVE: To describe the utilization and associated factors for preventive and curative care utilization among children affiliated to the Medical Insurance for a New Generation (SMNG). MATERIALS AND METHODS: Data from the 2009 National Survey of SMNG was analyzed. RESULTS: The analysis represented 1 316 867 children; 25% of urban and 37.5% of rural mothers that took their children to well-child visits. Covariates associated with preventive care utilization were children <12 months, low-birth weight, history of infectious or other diseases, mother >35 years, mother's literacy level of bachelor degree, housewife, attendance at >7 antenatal care visits, and living in a rural area. Curative care: 12% attended emergency room services, 5.4% were hospitalized and 66% received ambulatory care. Covariates associated with curative care utilization: child history of frequent diseases, mother living with husband/partner, mother's literacy level of bachelor degree, attendance >7 antenatal care visits and having paid work. CONCLUSION: It is needed to reinforce the programs encouraging mothers to seek preventive care regularly.

OBJETIVO: Describir el uso y factores asociados para la atención preventiva y curativa de niños afiliados al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG). MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis de la información de la Encuesta Nacional SMNG 2009. RESULTADOS: El análisis representó 1316867 niños; 25% de madres urbanas y 37,5% de rurales que llevaron a sus hijos para atención preventiva. Variables asociadas con atención preventiva regular: niños <12 meses, bajo peso al nacer, antecedentes de enfermedades infecciosas, madre >35 años, escolaridad licenciatura, ama de casa, asistencia a >7 visitas de atención prenatal y vivienda en zona rural. 12% acudió a servicios de urgencias, 5,4% fueron hospitalizados y 66% recibió atención ambulatoria. Antecedentes de enfermedades infecciosas, madre que vive con su esposo o pareja, escolaridad licenciatura, asistencia a >7 visitas prenatales y tener un trabajo remunerado se asociaron con la utilización de servicios curativos. CONCLUSIÓN: Es indispensable fomentar que las madres lleven a sus hijos regularmente a atención preventiva.

Atención integral de pacientes diabéticos e hipertensos con participación de enfermeras en medicina familiar / Comprehensive diabetic and hypertensive patient care involving nurses working in family practice

OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de la participación de enfermeras de atención primaria en la atención integral a pacientes con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2). MÉTODOS: Se realizó un estudio cuasi-experimental antes-después, sin grupo control, en ocho clínicas de medicina familiar. Enfermeras capacitadas otorgaron atención integral en coordinación con un equipo formado por médico familiar, nutricionista, trabajadora social y estomatólogo. La intervención duró siete meses y utilizó como variables de resultado cambios en el índice de masa corporal, glucemia en ayunas, presión arterial, autopercepción del estado de salud, adherencia terapéutica y solicitud de servicios de urgencias. El cambio se determinó comparando la medición basal y final mediante entrevistas y registro de las variables de interés. RESULTADOS: 1 131 pacientes completaron el seguimiento, de los cuales 44,9 por ciento fue diagnosticado con HTA, 27 por ciento con DM2 y 28,1 por ciento con ambos padecimientos. La proporción de pacientes atendidos coordinadamente por el equipo de salud aumentó; se observó incremento de casos con peso normal y sobrepeso, reducción en la proporción de obesos (P < 0,05) y aumento de hipertensos con presión arterial < 130/80mmHg (P < 0,05). No se modificó la proporción de diabéticos con glucemia < 140 mg/dl; 18,2 por ciento notificó mejoría en la autopercepción del estado de salud (P < 0,05); hubo mejoría en la adherencia terapéutica (P < 0,05) y reducción de solicitud de atención a urgencias en las clínicas (-4,5 por ciento) y en los hospitales (-6,8 por ciento) (P < 0,05). CONCLUSIONES: La atención integral a pacientes con enfermedades crónicas mediante la participación de enfermeras contribuye a mejorar los resultados de salud en servicios de atención primaria.

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of involving primary care nurses in comprehensive care of patients with hypertension and diabetes mellitus type II (DM2). METHODS: A quasi-experimental, before-and-after study was conducted, without a control group, in eight family-practice clinics. Trained nurses offered comprehensive care in conjunction with a team made up of a family doctor, a nutritionist, a social worker, and a dentist. The intervention lasted seven months and its outcome variables were changes in body mass index, fasting blood glucose, blood pressure, self-perceived health status, treatment compliance, and emergency services requests. Any change was determined by comparing the baseline to the final measurement through interviews and recording the variables of interest in a spreadsheet. RESULTS: In all, 1 131 patients completed the follow-up, of which 44.9 percent were diagnosed with hypertension, 27 percent with DM2, and 28.1 percent with both conditions. The proportion of patients seen by the coordinated health teams increased; there was a rise in cases of normal weight and overweight; a decrease in the proportion of obese (P < 0.05); and an increase in hypertensives with high blood pressure (< 130/ 80mmHg) (P < 0.05). There was no change in the proportion of diabetics with high blood glucose (< 140 mg/dl); 18.2 percent reported improved self-perceived health status (P < 0.05); there was improved treatment compliance (P < 0.05); and a decrease in requests for emergency services at the clinics (-4.5 percent) and at the hospitals (-6.8 percent) (P < 0.05). CONCLUSIONS: Comprehensive care for chronically ill patients through the involvement of nurses contributes to improved health outcomes in primary care.

Satisfaction of patients suffering from type 2 diabetes and/or hypertension with care offered in family medicine clinics in Mexico / Satisfacción en pacientes con diabetes mellitus o hipertensión arterial atendidos en clínicas de medicina familiar en México

OBJECTIVE:To evaluate the satisfaction and the factors related to dissatisfaction in patients suffering from type 2 diabetes and/or hypertension with care offered in family medicine clinics. MATERIAL AND METHOD: A secondary data analysis was conducted. Main outcome measures were two indices of satisfaction: family doctor-patient relationship (FDPR) and clinic organizational arrangements (OA). RESULTS: Approximately half of patients (n=1 323) were satisfied with care. In the FDPR index the items "kindness of the family doctor" (FD) scored high, while the lowest score was for the items: "the FD allows the patient to give an opinion about his/her treatment," "the patient understands the information" and "the FD spends enough time on the consultation." As for satisfaction with OA, the items "cleanliness of the clinic" and "ease of administrative procedures" obtained the lowest scores. In the logistic regression analysis the covariate "negative self-rated health" and "type of institution" were associated with dissatisfaction. CONCLUSIONS:There are aspects of the FDPR and OA that reveal dissatisfaction of patients with chronic conditions.

OBJETIVO:Analizar la satisfacción y los factores relacionados con insatisfacción en pacientes con diabetes mellitus (DM) o hipertensión arterial (HTA) atendidos en clínicas de medicina familiar (MF). MATERIAL Y MÉTODOS:Se realizó análisis secundario de datos. Las variables de resultado fueron dos índices de satisfacción: relación médico familiar-paciente (RMFP) y aspectos organizacionales (AO). RESULTADOS:Aproximadamente la mitad de los pacientes (n=1 323) estuvieron satisfechos. Para la RMFP, "la amabilidad del MF" obtuvo la mayor calificación, y la más baja fue para "el MF permite la opinión del paciente sobre los tratamientos", "comprensión de la información" y "tiempo que el MF dedica al paciente". Para satisfacción con AO, "la limpieza de la clínica" y "fácil solución de los trámites administrativos" calificaron más bajo. En la regresión múltiple, la "autopercepción negativa de la salud" y "tipo de la institución" fueron relacionados con insatisfacción. CONCLUSIÓN: Existen aspectos de RMFP y AO que provocan mayor insatisfacción en los pacientes crónicos y requieren mayor atención.

Autopercepción del estado de salud en climatéricas derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social / Self-rated health among climacteric women affiliated to Instituto Mexicano del Seguro Social

OBJETIVO: Evaluar la autopercepción del estado de salud positivo (APES +) o negativo (APES -) de mujeres climatéricas e identificar los factores relacionados con la APES-. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó la información de 9 248 mujeres de 40 a 59 años. Las variables dependientes fueron la APES y las independientes las características generales, antecedentes ginecoobstétricos, enfermedades crónicas, actividad física, participación en programas de detección y educación. Se realizó un análisis descriptivo, bivariado y multivariado. RESULTADOS: Una proporción de 42 por ciento de las mujeres refirió APES+ y 58 por ciento APES-. Los factores vinculados con APES- fueron primaria completa o menos (RM=1.78; IC95 por ciento 1.62-1.95), no tener trabajo remunerado (RM=1.20; IC95 por ciento 1.09-1.33), menopausia (RM=1.22; IC95 por ciento 1.11-1.33), diabetes (RM=1.88; IC95 por ciento 1.65-2.13), hipertensión (RM=2.01; IC95 por ciento 1.82-2.22), actividad física irregular (RM=1.30; IC95 por ciento 1.12-1.50), sedentarismo (RM=1.395; IC95 por ciento 1.23-1.57), falta de integridad de detección (RM=0.82; IC95 por ciento 0.75-0.89) y de información sobre el climaterio por parte de los servicios de salud (RM=1.17; IC95 por ciento 1.07-1.28). CONCLUSIÓN: Los factores relacionados con APES- son múltiples y algunos, como la información acerca del climaterio y la actividad física, deben fortalecerse.

OBJECTIVE: To evaluate self-rated health (SRH) in climacteric women and to identify the factors associated with negative SRH. MATERIAL AND METHODS: Information from 9 248 women aged 40 to 59 years was analyzed. SRH was the dependent variable. Independent variables were demographic characteristics, history of reproductive and chronic diseases, physical activity, and participation in screening and health education programs. Data were analyzed using descriptive statistics, bivariate analysis, and logistic regression modeling. RESULTS: Forty-two percent of women reported positive SRH and 58 percent reported negative SRH. Factors associated with negative SRH were: low literacy level (OR 1.78, CI95 percent 1.62-1.95), unemployment (OR 1.20, CI95 percent 1.09-1.33), menopause (OR 1.22, CI95 percent 1.11-1.33), type 2 diabetes (OR 1.88, CI95 percent 1.65-2.13) hypertension (OR 2.01, CI95 percent 1.82-2.22), irregular physical exercise (OR 1.30, CI95 percent 1.12-1.50), sedentarism (OR 1.395, CI95 percent 1.23-1.57), lack of information about climacteric (OR 1.17, CI95 percent 1.07-1.28) and lack of screening for chronic diseases (OR 0.82, CI95 percent 0.75-0.89). CONCLUSIONS: Factors associated with negative SRH such as lack of information and physical activity should be strengthened.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de depresión en los adultos mayores

Resumen: Introducción La depresión cada día cobra mayor importancia, y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados, por lo que el diagnóstico adecuado y oportuno permitirá brindar un manejo integral que incluya psicoterapia y tratamiento médico adecuado, lo que mejorará de manera significativa la calidad de vida y el pronóstico de estas personas. En atención primaria existe sub diagnóstico y retraso en la identificación de la depresión, por lo que, desde el inicio del tratamiento, impacta negativamente en el bienestar de los individuos, en la salud pública y en los costos directos e indirectos de los servicios sanitarios. Es frecuente que el médico de atención primaria considere como "causa" de la depresión las quejas de la vida cotidiana, la incapacidad para hacer frente al estrés familiar, el aislamiento social o el cambio de roles y los problemas financieros; por lo tanto la considera "justificada" y evita proporcionar tratamiento, cuando en realidad esta incapacidad suele ser ocasionada por la misma depresión. La depresión es uno de los padecimientos psicogeriátricos más frecuentes y en México su prevalencia global es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres mayores de 60 años. En la mayoría de los casos no es diagnosticada por la presentación atípica de la misma o por la falsa creencia de que forma parte del envejecimiento normal, puesto que en el adulto mayor la depresión se puede esconder en síntomas somáticos, ya sea como manifestaciones del síndrome depresivo o porque a causa de éste se acentúan los síntomas de otras enfermedades concomitantes. Los síntomas cognitivos secundarios se presentan con más frecuencia en este grupo etario. Objetivo Proporcionar a los médicos de primer nivel de atención, una guía de práctica clínica con los elementos técnico-médicos suficientes que faciliten el diagnóstico y tratamiento integral de adultos mayores con depresión. Usuarios. La guía está dirigida a los médicos del primer nivel de atención. Población blanco. Hombres y mujeres de 60 años de edad en adelante. Método El estudio comprendió dos fases: el diseño y la validación de la guía clínica. Selección de evidencia 1. Las palabras clave para la búsqueda fueron: Depresión, adulto mayor, guías clínicas, prevalencia, atención primaria, valoración, tratamiento, riesgo de suicidio. 2. Bases de datos consultadas: Cochrane, Pub-Med y Medline, en el período de 1990-2006. 3. Se encontraron 26 referencias para depresión mayor en adulto mayor: ocho meta análisis de estudios clínicos aleatorizados, dos clínicos aleatorizados, uno de cohorte, 12 descriptivos no experimentales y tres artículos de libros (DSM-IV TR; CIE 10, Manual de psicogeriatría). 4. Categoría de evidencia y fuerza de recomendación, indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas. En el algoritmo de la guía clínica se identifican los conceptos o el sustento de cada una de las recomendaciones. En la presente guía el diagnóstico de depresión se fundamenta en la CIE 10 y su gradación podría ser comparable con la depresión mayor del DSM IV TR. Se incluye el diagnóstico diferencial, los criterios de referencia al psiquiatra, los lineamientos para el tratamiento farmacológico, psicoterapéutico y psicosocial; fase de inicio y fase de mantenimiento. Conclusión La guía de práctica clínica propuesta se basa en metodología rigurosa, da al médico elementos suficientes para realizar el diagnóstico oportuno, así como el tratamiento integral en adultos mayores con depresión, e incorpora criterios con base en evidencia científica que permitirán actualizarla y evaluar su solidez ante el surgimiento de nueva evidencia, manteniendo así su validez.

Summary: Introduction Depression is growing in importance every day. It is estimated that by the year 2020 it will be worldwide the second cause for the loss of healthy life years and the first in developed countries. Considering this, an adequate and opportune diagnosis will allow for a complete handling of the disorder. This should include adequate psychotherapy and medical treatment which will in turn improve significantly the prognosis and life quality of depressed individuals. In the primary care area, sub-diagnosis and delays to identify depression are common. These have a negative effect on the individuals' well-being, in public health and in the direct and indirect costs of health services. It is not uncommon for primary care practitioners to consider everyday complaints, the inability to cope with family stress, social isolation, role change and money problems as «causes ¼ for depression. Thus, they deem depression «justified ¼ and fail to offer treatment when actually this very inability is often caused by depression. Depression is among the most frequent psycho-geriatric ailments. In Mexico, its overall prevalence is 9.5% in women and 5% in men age 60 or more. In most instances, it goes undiagnosed given its atypical expression or the false belief which considers it part of the normal aging process. In the elderly, depression may conceal somatic symptoms, be it as expressions of the depressive syndrome or because these same symptoms aggravate symptoms from other concomitant diseases. Secondary cognitive symptoms are more frequent among this age group. Objective To provide physicians at primary care a guideline with enough technical-medical elements to facilitate the timely diagnosis and integral treatment of elderly with depression. Method This study comprised two phases: design and validation of the guideline. Evidence selection 1. Key words for search: depression, elderly, clinical guidelines, prevalence, primary care, assessment, treatment, suicide risk. 2. Data bases used: Cochrane, Pub-Med and Medline for the 1990-2006 period. 3. Twenty-six references for major depression in the elderly were found: eight random meta-analysis, two random clinical, one cohort, twelve descriptive non-experimental, and three book articles (DSM-IV[HRM1] TR; CIE 10, Psycho-geriatrics Manual). 4. Evidence category and strength of recommendation. This indicates the user about the origin of recommendations issued. In the algorithm from the clinical guide, the concepts or support for each recommendation are identified. In this guide, the diagnosis of depression is based on the CIE-10 and its ranking may be comparable to that for major depression in the DSM-IV TR. Differential diagnosis; criteria for referring a patient to the psychiatrist; guidelines for pharmacological, psychotherapeutic and psychosocial treatment; onset phase and maintenance phase are included. Thus, the clinical practice guide proposed is based on a strict methodology. It offers enough elements for the general practitioner to assess an opportune and complete treatment for elderly people with depression. In addition, it incorporates criteria based on scientific evidence, which will allow updating it, and evaluating its solidity in the face of new evidence, which will in turn maintain its validity.

Conocimiento básico de los riesgos del uso de analgésicos no opioides en pacientes ambulatorios / Basic knowledge of risks for non-opioid analgesics (NOA) in ambulatory patients

OBJETIVO: Evaluar el conocimiento básico de los pacientes acerca de los analgésicos no opioides (ANOP) e identificar los posibles factores relacionados con la falta de información sobre este tipo de analgésicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Participaron 629 pacientes >50 años con síndrome doloroso de origen no oncológico y que recibieron ANOP. Se analizaron sus características generales, la información recibida y su conocimiento sobre ANOP. La variable dependiente fue la falta de conocimiento básico (FCB) sobre ANOP. Se realizó análisis descriptivo y bivariado. RESULTADOS: Del total de participantes, 64.2 por ciento tuvo FCB; 28 por ciento desconocía la forma correcta de tomar ANOP y 48 por ciento sabía que ocasionan trastornos gastrointestinales. Factores asociados con la FCB: no recibir información sobre ANOP (RM= 2.22; IC95 por ciento 1.32-3.70), escolaridad < 7 años (RM= 1.87; IC95 por ciento 1.33-2.63) y duración del dolor < 4 años (RM=1.70; IC95 por ciento 1.22-2.37). CONCLUSIONES: Los pacientes carecen de conocimiento y reciben poca información acerca de ANOP. Es indispensable promover acciones para solucionar este problema.

OBJECTIVE: To describe patients’ knowledge of non-opioid analgesics (NOA) and to identify factors associated with patients’ lack of basic knowledge (LBN) on this type of medication. MATERIAL AND METHODS: A total of 629 ambulatory patients older than 50 years of age, with non-malignant pain syndrome, attended to two family medicine clinics and received seven day prescriptions for NOA. The data on patients’ general characteristics, the information they received and their actual knowledge of NOA were analyzed using descriptive statistics and bivariate analysis. RESULTS: A total of 64.2 percent had LBN; 28 percent did not know how to take NOA properly, and 48 percent knew that these drugs cause gastrointestinal adverse effects. The factors significantly associated with LBN on NOA included: failure to receive information on NOA (OR:2.22, 95 percentCI 1.32-3.70), education <7 years (OR:1.87, 95 percentCI 1.33-2.63) and pain duration <4 years (OR:1.70, 95 percentCI 1.22-2.37). CONCLUSION: Patients lack knowledge and receive little information on NOA. It is important to encourage actions to tackle this problem.

Violencia de pareja en mujeres embarazadas en la Ciudad de México / Partner violence against pregnant women in Mexico City

OBJETIVO: Analisar los factores relacionados a la violencia de pareja en mujeres embarazadas. MÉTODOS: Se recolectó la información de 383 mujeres derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social que acudieron a control prenatal en cinco Unidades de Medicina Familiar en la Ciudad de México entre septiembre del 2003 y agosto del 2004. Ellas respondieran a un cuestionario de violencia elaborado específicamente para el estudio. RESULTADOS: De las mujeres, 120 (31.1 por ciento) reportaron haber estado expuestas a la violencia psicológica y/o física, y/o sexual por parte de su pareja masculina durante el embarazo actual, el 10 por ciento reportaron violencia combinada y 21 por ciento violencia aislada. La violencia psicológica fue la más frecuentemente reportada (93 por ciento del grupo "había experimentado violencia"). Con relación a la percepción sobre la violencia no había diferencias significativas entre los grupos de mujeres con y sin violencia. Solo alrededor de 20 por ciento de las mujeres tenían conocimiento sobre los lugares donde atienden a las victimas de violencia. Los factores asociados significativamente a la violencia de pareja en las mujeres embarazadas fueron ser soltera (RM=3.02, IC 95 por ciento:1.17;7.83), vivir en unión libre (RM=2.22, IC 95 por ciento: 1.11;4.42), antecedentes de violencia en la infancia (RM=3.08, IC 95 por ciento:1.62;5.85), consumo de bebidas alcohólicas en la pareja (RM=1.87, IC 95 por ciento:1.02;3.42) y presencia de alteraciones emocionales (RM=4.17, IC 95 por ciento: 1.12;15.51). CONCLUSIONES: Los resultados refuerzan los hallazgos de otros estudios de que el problema de violencia en mujeres embarazadas en México sigue siendo un problema frecuente.

OBJECTIVE: To assess factors related to partner violence against pregnant women. METHODS: Data were collected from 383 pregnant women eligible attending five family medicine units of the Mexican institute of social security in Mexico City, Mexico, between September 2003 and August 2004. Data collection was carried out using a questionnaire developed for the study. RESULTS: Of all women interviewed, 120 (31.1 percent) reported that they had been exposed to psychological and/or physical and/or sexual violence perpetrated by their partners during the current pregnancy; 10 percent reported combined violence and 21 percent isolated violence. Psychological violence was most frequently reported (in 93 percent of the "experienced violence" group). As for their perception of violence there was not found any significant differences between those women who had experienced versus those who did not experience violence. Only about 20 percent of women had knowledge of centers for women victims of violence. The factors significantly associated with partner violence among pregnant women included: being single (OR=3.02; 95 percent CI: 1.17;7.83), being unmarried and living with a partner (OR=2.22; 95 percent CI: 1.11;4.42), history of violence during childhood (OR= 3.08; 95 percent CI: 1.62;5.85), alcohol consumption by the partner (OR=1.87; 95 percent CI: 1.02;3.42) and emotional distress among women (OR=4.17; 95 percent CI: 1.12;15.51). CONCLUSIONS: The study results stress other research findings that violence against pregnant Mexican women is still common.

OBJETIVO: Analisar os fatores relacionados à violência conjugal em mulheres grávidas. MÉTODOS: Analisaram-se dados de 383 mulheres seguradas do Instituto Mexicano del Seguro Social que procuraram o programa pré-natal em cinco unidades de medicina familiar da Cidade do México, entre setembro de 2003 e agosto de 2004. Essas mulheres responderam a um questionário de violência elaborado especificamente para o estudo. RESULTADOS: Das mulheres, 120 (31,1 por cento) relataram ter sido expostas à violência psicológica e/ou física, e/ou sexual por parte de seu parceiro durante a gravidez atual, 10 por cento reportaram violência combinada e 21 por cento violência isolada. A violência psicológica foi a mais freqüentemente relatada (93 por cento do grupo havia "sofrido violência"). Com relação à percepção sobre a violência, houve diferenças significativas entre o grupo que sofreu e o que não sofreu violência. Apenas 20,3 por cento tinham conhecimento sobre os lugares onde as vítimas de violência eram atendidas. Os fatores associados significativamente à violência conjugal em grávidas foram: ser solteira (OR=3,02; IC 95 por cento:1,17;7,83), viver em união livre (OR=2,22; IC 95 por cento: 1,11;4,42), antecedentes de violência na infância da mulher (OR=3,08; IC 95 por cento:1,62;5,85), consumo de bebidas alcoólicas pelo parceiro (OR=1,87; IC 95 por cento:1,02;3,42) e presença de alterações emocionais (OR=4,17; IC 95 por cento: 1,12;15,51). CONCLUSÕES: Os resultados reforçam os achados de outros estudos de que o problema de violência em mulheres grávidas no México continua sendo um problema freqüente.